上官至
2019-06-01 11:08:11

(Reuters Health) - Acetaminophen, ibuprofen และยาต้านการอักเสบ nonsteroidal อื่น ๆ (NSAIDs) ดีกว่า opioids ในการลดความรุนแรงของอาการปวดเรื้อรังที่ด้านหลังเข่าหรือสะโพก

และ opioids ก็ไม่ได้ดีไปกว่ายาตัวอื่นที่ลดความเจ็บปวดที่รบกวนกิจกรรมประจำวันเช่นการเดินการทำงานการนอนหลับหรือการใช้ชีวิตอย่างมีความสุขรายงานจากนักวิจัยใน JAMA ออนไลน์วันที่ 6 มีนาคม

“ เรารู้แล้วว่า opioids มีอันตรายมากกว่าทางเลือกการรักษาอื่น ๆ เพราะพวกเขาทำให้คนมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและติดยาเสพติด” ดร. Erin Krebs จากผู้ดูแลระบบการดูแลสุขภาพของ Minneapolis VA และมหาวิทยาลัยมินนิโซตากล่าว

“ การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นไม่ได้มาพร้อมกับผลประโยชน์พิเศษใด ๆ ” Krebs กล่าวทางอีเมล

สหรัฐเสียชีวิตจาก opioids รวมถึงเฮโรอีนและยาตามใบสั่งแพทย์เช่น oxycodone, hydrocodone และ methadone มีมากกว่าสี่เท่าตั้งแต่ปี 1999 ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคในแอตแลนตา วันนี้มากกว่าหกใน 10 ยาเกินขนาดเสียชีวิตเกี่ยวข้องกับ opioids

ท่ามกลางวิกฤต opioid ที่เลวลง CDC ได้เรียกร้องให้แพทย์ใช้ opioids เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น แพทย์ควรพูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับศักยภาพในการออกกำลังกายหรือการบำบัดทางกายภาพเพื่อช่วยบรรเทาอาการและกำหนดยาเสพติดอื่น ๆ สำหรับความเจ็บปวดน้อยลงรวมถึง acetaminophen (Tylenol) และ NSAIDS เช่นแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin) และ naproxen .

ยากลุ่ม NSAID มีความเสี่ยงของตัวเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดที่สูงรวมถึงโอกาสที่จะมีเลือดออกภายในเกิดความเสียหายต่อไตและหัวใจวาย แต่พวกเขาไม่ได้เสพติด

สำหรับการศึกษาในปัจจุบันนักวิจัยได้มอบหมายให้ผู้ป่วย 240 คนที่กำลังมองหาการรักษาอาการปวดที่คลินิกการดูแลเบื้องต้นของเวอร์จิเนียเพื่อรับ opioids หรือยาทางเลือกเช่น acetaminophen หรือ ibuprofen เป็นเวลาหนึ่งปี

ผู้เข้าร่วมมีอายุเฉลี่ย 58 ปีและส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย อาการปวดหลังเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีผลต่อผู้ป่วย 156 รายหรือ 65 เปอร์เซ็นต์ส่วนที่เหลือมีอาการปวดข้อเข่าเสื่อมหรือข้อเข่าเสื่อม

ผู้คนในกลุ่ม opioid เริ่มทำการรักษาด้วยมอร์ฟีนที่ออกฤทธิ์เร็วการรวมตัวของ hydrocodone และ acetaminophen หรือปล่อย oxycodone ทันที หากไม่ประสบความสำเร็จผู้ป่วยรายถัดไปจะมีมอร์ฟีนหรือ oxycodone ที่ออกฤทธิ์นานแล้วแพทย์ก็ลองใช้ยา fentanyl

ในกลุ่มที่ไม่ใช่ opioid ผู้ป่วยจะได้รับ acetaminophen และ NSAIDs ก่อน หากทางเลือกเหล่านั้นไม่เพียงพอแพทย์ลองใช้ตัวเลือกเช่นยาแก้ปวดเส้นประสาทยากาบาเพนติน (Neurontin) และยาแก้ปวดเฉพาะที่เช่นไลโดเคนแล้วตามด้วยยาแก้ปวด pregabalin (Lyrica) และยา tramadol

นักวิจัยขอให้ผู้เข้าร่วมให้คะแนนความเจ็บปวดที่รบกวนชีวิตของพวกเขาตั้งแต่เริ่มการศึกษาและอีก 12 เดือนต่อมา

จากมาตรการนี้ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงอย่างเท่าเทียมกันตลอดทั้งปีตามระดับ 10 จุดที่มีคะแนนสูงกว่าซึ่งบ่งชี้ว่าการด้อยค่าแย่ลง

ด้วย opioids คะแนนลดลงจากค่าเฉลี่ย 5.4 ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาเป็น 3.4 ปีต่อมา กับยาอื่น ๆ คะแนนลดลงจาก 5.5 เป็น 3.3

ผู้ป่วยยังให้คะแนนความเข้มของอาการปวดในระดับ 10 จุดด้วยคะแนนที่สูงกว่าซึ่งบ่งชี้ว่ามีอาการรุนแรงมากขึ้นและยาที่ไม่ใช่ opioid ก็ทำงานได้ดีขึ้นเล็กน้อยในมาตรการนี้

ในทั้งสองกลุ่มผู้ป่วยได้รับการจัดอันดับความเข้มความเจ็บปวดในขั้นต้นที่ 5.4 แต่คะแนนลดลงเหลือเพียง 4.0 จาก opioids และลดลงเหลือ 3.5 จากยาอื่น ๆ

ข้อ จำกัด หนึ่งของการศึกษาคือผู้คนรู้ว่ามีการใช้ยาชนิดใดซึ่งอาจส่งผลต่อวิธีที่ผู้ป่วยรายงานความรุนแรงของอาการปวดและการทำงานประจำวันของผู้ป่วย

ถึงกระนั้นผลการศึกษายังเสนอหลักฐานใหม่ว่า opioids อาจไม่คุ้มค่าความเสี่ยงต่อการติดยาเสพติดเมื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง Marissa Seamans นักวิจัยจาก Johns Hopkins Bloomberg School of Public สาธารณสุขในบัลติมอร์ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษากล่าว

“ มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่ายาบรรเทาปวดที่ไม่ใช่ opioid นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่า opioids สำหรับอาการปวดที่ไม่ใช่มะเร็งเรื้อรัง Seamans กล่าวทางอีเมล

ผู้ป่วยควรพิจารณา opioids หากทางเลือกอื่นเช่นการออกกำลังกายการบำบัดทางกายภาพหรือยาอื่น ๆ ไม่ได้ช่วยดร. Chad Brummett นักวิจัยจาก University of Michigan ใน Ann Arbor และผู้อำนวยการเครือข่าย Michigan Opioid Prescribing Engagement Network กล่าว

“ ก่อนที่จะเริ่ม opioids ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาที่ไม่ใช่ opioid เหล่านี้ควรได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดก่อนเริ่มการรักษาด้วย opioid เรื้อรัง” Brummett กล่าวทางอีเมล

แหล่งที่มา:

มาตรฐานของเรา: